ࡱ> BDA9 'bjbj.. 40LhLh   $$N#-#Pkkkkkkk!eUg8kf0kFkkJ4k##[ X d:*CNG HA X HI CH NGH(A VIT NAM c lp - T do - Hnh phc --------------- T KHAI  NGH TR GIP X HI (p dng i vi i tng quy nh ti khon 6 iu 5 Ngh nh s .....) THNG TIN CA I TNG 1. H v tn (Vit ch in hoa): ...................................................................................... Ngy/thng/nm sinh:... I... I....Gii tnh: & & & & & & & & & Dn tc: ......................... Giy CMND hoc Cn cc cng dn s & & & & & & & .. cp ngy .../ ... / .... Ni cp: ................ 2. H khu thng tr: ................................................................................................. Hin ang  vi ai v a ch ni ? ............................................................................. 3. Tnh trng i hc % Cha i hc (L do: .................................................................................................. ) %  ngh hc (L do: ................................................................................................... ) % ang i hc (Ghi c th): ........................................................................................... ) 4. C th BHYT khng? % Khng % C 5. ang hng ch  no sau y: Lng hu/Tr cp BHXH hng thng: ... ng. Hng t thng .../ & & & . Tr cp bo tr x hi hng thng: .... ng. Hng t thng & & / & & & & Tr cp u i ngi c cng hng thng:.... ng. Hng t thng..../ & ... Tr cp, ph cp hng thng khc: & & .. ng. Hng t thng & & / & & . 6. Thuc h ngho khng? % Khng % C 7. Giy xc nhn khuyt tt s & & & & . Ngy cp : & & & & & .. Ni cp ........... - Dng tt: ................................................................................................................... - Mc  khuyt tt: .............................DF|~v x z V N P      :<~  .0ƣƣDh-_h16B*CJOJPJQJ]^JaJeh@phr@-h-_h1B*CJOJPJQJ^JaJphDh-_h15B*CJOJPJQJ\^JaJeh@phr@?F~x z P    < 0$dw-D9DM a$gd1$dw-D9DM a$gd1p`T !!"""#L###$:$P$dw$9DIfgd1$dw$9DIfa$gd1$dw-D9DM a$gd1........................................................................ 8. C tham gia lm vic khng? % Khng % C a) Nu c th ang lm g & & & & & & & , thu nhp hng thng & & & & .. ng b) Nu khng th ghi l do: ........................................................................................... 9. Tnh trng hn nhn : ................................................................................................ 10. S con (Nu c):... ngi. Trong , di 36 thng tui: & & & & ngi. 11. Kh nng t phc v? ............................................................................................. 12. C nhn/h gia nh ang trc tip chm sc, nui dng: ...................................... Ti xin cam oan nhng li khai trn l ng s thc, nu c iu g khai khng ng, ti xin chu trch nhim hon ton. Thng tin ngi khai thay Giy CMND hoc Cn cc cng dn s:& . Ngy cp: & & & & & & & & & & & & & & & Ni cp: & & & & & & & & & & & & & & & & Mi quan h vi i tng: & & & & & & & .. a ch: & & & & & & & & & & & & & & & & .Ngy .... thng .... nm ... NGI KHAI (K, ghi r h tn. Trng hp khai thay phi ghi y  thng tin ngi khai thay)  XC NHN CA Y BAN NHN DN CP X y ban nhn dn x/phng/th trn  tip nhn h s, i chiu cc giy t km theo v xc nhn thng tin c nhn nu trn ca ng (b) ................................................. l ng. CN B TIP NHN H S (K, ghi r h tn)Ngy .... thng .... nm ... CH TCH (K tn, ng du) np^`RT !!!!""""""##J#L#~######$8$:$N$P$$$$楒tt;h-_h16CJOJPJQJ]^JaJeh@r@$h-_h1CJOJPJQJ^JaJ;h-_h15CJOJPJQJ\^JaJeh@r@Dh-_h15B*CJOJPJQJ\^JaJeh@phr@-h-_h1B*CJOJPJQJ^JaJphU-P$$$$%J%&&'0'j'rr[$dw-D9DM a$gd1$dw-D9DM a$gd1Rkd$$If0/$F=B t624Bayt1dw$9DIfgd1$dw$9DIfa$gd1 $$$%%H%J%&&&&&''.'0'J'h'j'z'|'''''ʳʳʳwwwwf h-_hpCJOJQJ^JaJ;h-_h16CJOJPJQJ]^JaJeh@r@;h-_h15CJOJPJQJ\^JaJeh@r@-h-_h1B*CJOJPJQJ^JaJphDh-_h15B*CJOJPJQJ\^JaJeh@phr@$h-_h1CJOJPJQJ^JaJj'|''''gd1Rkd|$$If0:$FHFV t%624Bayt1$dw$9DIfa$gd121h:pv</ =!"#$% z$$If!vh#v=#v:V t65=5/ 24 Bayt1z$$If!vh#vH#vV:V t%65H5V/ 24 Bayt1"x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmH*nHsH*tHN`N Normal dCJ_HaJmH*nHsH*tHDA`D Default Paragraph FontRi@R 0 Table Normal4 l4a (k ( 0No List `^` q 0 Normal (Web)ddd[$\$CJOJPJQJ^JaJ*W`* q `Strong5\.X`. q @Emphasis6]PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vj\{cp/IDg6wZ0s=Dĵw %;r,qlEآyDQ"Q,=c8B,!gxMD&铁M./SAe^QשF½|SˌDإbj|E7C<bʼNpr8fnߧFrI.{1fVԅ$21(t}kJV1/ ÚQL×07#]fVIhcMZ6/Hߏ bW`Gv Ts'BCt!LQ#JxݴyJ] C:= ċ(tRQ;^e1/-/A_Y)^6(p[_&N}njzb\->;nVb*.7p]M|MMM# ud9c47=iV7̪~㦓ødfÕ 5j z'^9J{rJЃ3Ax| FU9…i3Q/B)LʾRPx)04N O'> agYeHj*kblC=hPW!alfpX OAXl:XVZbr Zy4Sw3?WӊhPxzSq]y !0$' P$j'' 8@0(  B S  ? "#>?NQpqKL   KLMNHItu/0i j H K d e   ' ( { j m NK e  k m  f'WP71t~1\-  Thu Phm Thu Phm Oh+'0x  4 @ LX`hpThuý PhạmNormalThuý Phạm2Microsoft Office Word@G@ M@g@ M@g  ՜.+,D՜.+,, hp|     Titlex @HGrammarlyDocumentId(25fad99c-689c-490c-83ad-f90ada430e94  "#$%&'()*+,-./02345678:;<=>?@CRoot Entry FpeUgEData 1Table!WordDocument40SummaryInformation(1DocumentSummaryInformation89CompObjr  F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89q