ࡱ> AC@9  "bjbj.. 4.LhLh   $8$nN!///////pg/08/://8g0/8 X d:*CNG HA X HI CH NGH(A VIT NAM c lp - T do - Hnh phc --------------- T KHAI  NGH TR GIP X HI (p dng i vi i tng quy nh ti khon 5 iu 5 Ngh nh s ....) THNG TIN CA I TNG 1. H v tn(Vit ch in hoa). ....................................................................................... Ngy/thng/nm sinh: .../... / .... Gii tnh: & & & & & & & .. Dn tc: .............................. Giy CMND hoc Cn cc cng dn s & & & & & & & & & Cp ngy .../ ... / .... Ni cp: .............. 2. H khu thng tr: ................................................................................................. Hin ang  vi ai v a ch ni ? ............................................................................. 3. C th BHYT khng? % Khng % C 4. ang hng ch  no sau y: Lng hu/Tr cp BHXH hng thng: ..............ng. Hng t thng & & & & / ....... Tr cp bo tr x hi hng thng: & & & & & . ng. Hng t thng & & & & ../ ...... Tr cp u i ngi c cng hng thng: & & & .. ng. Hng t thng& & ./ & & .. Tr cp, ph cp hng thng khc: & & & & .. ng. Hng t thng & & / & & & & & 5. Thuc h ngho, cn ngho khng? % Khng % C 6. C khuyt tt khng? % Khng % C - Giy xc nhn khuyt tt s & & & & & Ngy cp: & .............. Ni cp: ...................... - Dng tt: ................................................................................................................... DF|~p r D R T     .0rtHPRBDHJHJH 46HƣƣơUDhHhX6B*CJOJPJQJ]^JaJeh@phr@-hHhXB*CJOJPJQJ^JaJphDhHhX5B*CJOJPJQJ\^JaJeh@phr@?F~r T   0tRDJJ $dw-D9DM a$gdX$dw-D9DM a$gdX- Mc  khuyt tt: ..................................................................................................... 7. Tnh trng hn nhn? (Ghi r: Khng c chng/v; c chng/v  cht hoc mt tch theo quy nh) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 8. Ngi c ngh)a v v quyn phng dng (Nu c, ghi c th h tn, tui, ngh nghip, ni , vic lm, thu nhp): & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & 9. Qu trnh hot ng ca bn thn (Khng bt buc): .................................................. Ti xin cam oan nhng li khai trn l ng s thc, nu c iu g khai khng ng, ti xin chu trch nhim hon ton. Thng tin ngi khai thay Giy CMND hoc Cn cc cng dn s:. Ngy cp: & & & & & & & & & & & & & & . Ni cp: & & & & & & & & & & & & & & & Mi quan h vi i tng: & & & & & & & a ch: & & & & & & & & & & & & & & & & Ngy .... thng .... nm ... NGI KHAI (K, ghi r h tn. Trng hp khai thay phi ghi y  thng tin ngi khai thay)  XC NHN CA Y BAN NHN DN CP X y ban nhn dn x/phng/th trn  tip nhn h s, i chiu cc giy t km theo v xc nhn thng tin c nhn nu trn ca ng (b) ............................................... l ng. CN B TIP NHN H S (K, ghi r h tn)Ngy .... thng .... nm ... CH TCH (K tn, ng du) 6  :2f^bdw$9DIfgdX$dw$9DIfa$gdX$dw-D9DM a$gdX  8:N02df\^`bdfh4!6!8!:!!j!l!!!!!!ʷʷʷvvv跷ʷDhHhX5B*CJOJPJQJ\^JaJeh@phr@;hHhX6CJOJPJQJ]^JaJeh@r@$hHhXCJOJPJQJ^JaJ;hHhX5CJOJPJQJ\^JaJeh@r@-hHhXB*CJOJPJQJ^JaJph.bdh6!:!>!l!!!!"~~kkkkkk$dw$9DIfa$gdX$dw-D9DM a$gdX$dw-D9DM a$gdXRkd$$If0>$FB t624Ba\ytX !!!""" "ΰΟ hHhpCJOJQJ^JaJ;hHhX6CJOJPJQJ]^JaJeh@r@$hHhXCJOJPJQJ^JaJ;hHhX5CJOJPJQJ\^JaJeh@r@"" "gdXRkd|$$If0>$FF tR&624Ba\ytX21h:pv</ =!"#$% z$$If>!vh#v#v:V t655/ 24 Ba\ytXz$$If>!vh#v#v:V tR&655/ 24 Ba\ytX"x666666666vvvvvvvvv666666>6666666666666666666666666666666666666666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666$OJPJQJ^J_HmH*nHsH*tHN`N Normal dCJ_HaJmH*nHsH*tHDA`D Default Paragraph FontRi@R 0 Table Normal4 l4a (k ( 0No List `^` q 0 Normal (Web)ddd[$\$CJOJPJQJ^JaJ*W`* q `Strong5\.X`. q @Emphasis6]PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vj\{cp/IDg6wZ0s=Dĵw %;r,qlEآyDQ"Q,=c8B,!gxMD&铁M./SAe^QשF½|SˌDإbj|E7C<bʼNpr8fnߧFrI.{1fVԅ$21(t}kJV1/ ÚQL×07#]fVIhcMZ6/Hߏ bW`Gv Ts'BCt!LQ#JxݴyJ] C:= ċ(tRQ;^e1/-/A_Y)^6(p[_&N}njzb\->;nVb*.7p]M|MMM# ud9c47=iV7̪~㦓ødfÕ 5j z'^9J{rJЃ3Ax| FU9…i3Q/B)LʾRPx)04N O'> agYeHj*kblC=hPW!alfpX OAXl:XVZbr Zy4Sw3?WӊhPxzSq]y ".! "  b" " 8@0(  B S  ? "#>?NOnoHI 9:()pq$% ?@&(ABgh S Y | } ? D Z [ n o %&W Y B D  P71t~1\-  Thu Phm Thu Phm Oh+'0x  4 @ LX`hpThuý PhạmNormalThuý Phạm2Microsoft Office Word@G@g@g  ՜.+,D՜.+,, hp|     Titlex @HGrammarlyDocumentId(25fad99c-689c-490c-83ad-f90ada430e94 !"#$%&'()*+,-./12345679:;<=>?BRoot Entry FgDData 1Table WordDocument4.SummaryInformation(0DocumentSummaryInformation88CompObjr  F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89q